这才叫职业剧！《促醒者》良心科普“临床路径”，你我都应关注

这才叫职业剧！《促醒者》良心科普“临床路径”，你我都应关注

原标题：这才叫职业剧！《促醒者》良心科普“临床路径”，你我都应关注

不少观众吐槽国内职业剧不好看的原因之一，就是不少职业剧打着羊头卖狗肉，打着职业剧的旗号拍都市剧，男女主角都穿着职业装，而最后一出戏的核心是爱情。

有些职业电视剧虽然专业拍摄，做了很多良心科普，但经常会辛苦不高兴。 一些观众听不懂，也不知道剧中的角在争什么。 看了雾中之后，转过头试着冲进网里是不好的。

这样的事情，好像也遇到过医疗剧《促醒者》，但是良心的职业剧不该被牵扯进来。

言归正传，《促醒者》有一部以《号商人胡三》为中心展开的电视剧。 从胡三的病情和来看，《促醒者》进行了有关“临床路径”的科普，值得每位观众关注。

一.临床路径

燕京市第九人民医院司徒院长从卫健委会议回来，召集了九院两大主力科室的神外和神内正副主任会议，部署下一步的重点工作，其中一项工作引起了神外和神内两大科室的争夺，这就是临床诊疗路径的尝试。

神外戴主任和马副主任力主由神外科进行试点，理由充分，神外属西医，西医是比较标准也是最重视标准化和规范化的医学，这在临床路径的建立上具有先天优势。

神内林主任和王副主任也在争取。 他们也有优势。 那就是韩西林在基层行医两年，熟悉基层患者的情况和数据。

神戴主任根据理论认为中医在标准化方面不如西医，神内王副主任反驳说，中医也可以标准化。

最终在九院司徒院长的支持下，神内通过临床诊疗路径试验，西医丁远志牵头，中医吊唁协助。

抛开主角光环，司徒院长的选择也是合情合理的。 丁远志和韩西林，一西一中，一个精通标准化，一个熟悉基层，而且他们分别是精准医疗集团和中西医结合集团的组长，他们合作得很好，有利于九院和瑞典卡罗琳医学院的合作。

看到这里，可能有不少观众已经看不懂了。 本：我需要解释一下 临床路径。

1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士首次采用临床路径，取得了在达到预期疗效的基础上节约护理费用、缩短住院天数的结果。

从九十年代末到二十一世纪初， 、韩国、新加坡、德国等国家也相继开始实施临床路径。

2009年底，中国卫生部开始临床路径试点工作，选定国内50家医院进行试点，2011年底完成评估总结，此后临床路径开始在全国逐步推广。

2021年1月，国家卫生健康委员会等八部门联合发布最新消息 起，截至2022年底，医院50%出院，二级医院70%出院，患者须按临床路径管理。

笔者追剧《促醒者》时，从医20多年的副主任医师担任追剧顾问。 该顾问所在的三甲医院从2021年开始全面实施临床路径管理。

由于《促醒者》拍摄于2020年，2021年1月杀青，2022年播出，剧中临床路径的剧情正好与全国各大医院临床路径管理全面实施的时间相符。

二.确立路径

神内科恢复临床路径试验任务，立即将责任交给丁远志，丁远志选择了“中风”这一病症作为试验。

临床路径是一种病情的路径，不同的疾病采用不同的路径。 丁远志选择“中风”作为考试，是因为中风是我们熟知的中风。 该病在我国发病率高于世界平均水平，且由于各方面原因导致发病平均年龄越来越早，非常典型。

选定试验病症后，丁远志制定了中风临床路径指南。 原则上，制定这条路径指南并不太难。 国际上和国内其他医院都有现成的指南，丁远志自己也接触过中风患者进行，所以从他的教育和职业背景来看，制定这个指南并不是很难。

但不同种族、不同国家、不同地区、不同个体的患者由于基因、地理、饮食等不同因素的影响，即使是同一种疾病也会发生不同的疾病，需要在路径上进行修改和修补。

因此，青霉素评估丁远志的路径“差一点”是正常的，现实中几乎没有100%准确的临床路径。

三、胡三病

九院门口的号商胡三突然住进脑梗塞，根据他的检查结果，丁远志判断胡三的病适合进入梗塞的临床路径。

虽然青霉素对胡三病是否适合进入临床路径有不好的预感，但根据胡三各项指标和检测结果，丁远志正式进入胡三的决定也是正确的。

这就是临床路径的进入机制，并不是说你只要出现了某种疾病就能进入合适的路径，医生需要全面检查患者的病情，才能决定是否进入路径。

胡三按临床路径进行，前期均好，医生和护士按路径标准给他每日用药并进行监测，胡三身体表现一直符合路径预期。

这也是临床路径的表现，过程中，无论每天用药还是检查，药量和顺序也都遵循临床路径，第一天吃什么检查什么，第二天吃什么检查有相应的规定。

胡三爱吃了血肠，第二天出现黑便，引起护士和医生的紧张，赶紧到他检查。

医生和护士之所以这么紧张，是因为胡三吃的药是“双重抗”。 ((剧中喝的是阿司匹林和聚乙烯，一般使用阿司匹林和氯吡格雷。 ) )、血小板在血液内部起着类似跷跷板的作用。 凝结作用过强会形成血栓，凝结作用过弱会出血。 如果胡三排黑便，必须立即接受，所以护士要每天观察胡三的排泄情况。

胡三的“黑便”是吃血肠引起的，虽然被淘气地吓了一跳，但他出现了上消化道出血的症状，剧中是口吐血，需要及时救治。

此时，丁远志进退两难：停药后消化道出血不会加重，而是逐渐得到控制，但胡三脑血栓不会溶解。 如果继续使用溶栓药物，不仅消化道出血得不到控制，而且恶化，内外都要了胡三的命。

丁远志选择了减少抗凝药物的方法，这是一种比较保守、比较稳妥的方法，少量控制血栓，同时尽量减少消化道出血。

另一方面，韩西林建议用中药三七粉和白芨粉实现双向调节，既能活血又能止血。

但丁远志不想让中药进入他制定的临床路径，他和青霉素吵架了。

胡三病情恶化，青霉素未经丁远志同意，决定使用中药双向调节，丁远志无奈地宣布胡三退出了渠道。

由于丁远志建立的临床路径没有中药，胡三使用中药后，他的后续无法按路径进行，退出路径是必由之路。

当然，临床路径面向很多患者体，出现个体差异也是正常的，所以即使患者变异到病情出现退出路径，在医院也是正常现象。

所幸胡三经过青霉素中药调节，病情逐渐康复出院，证明青霉素方法可行。

四.补丁

胡三退出路径后，神内科出现2例患者消化道出血，临床路径也退出，须接受汉西林中药。

由于青霉素提出的中药三七粉和白芨粉双向调节作用比较明显，丁远志虽然表情有些不服，但他还是把中药加到了他的临床路径贴片上。

由于丁远志试验临床路径效应比较明显，司徒院长在全科大会上也对丁远志进行了表彰。 丁远志说，这不是他一个人的功劳，对韩先烈也有重要贡献。

临床路径本身不能一个人全部处理。 一般流程是由一人主导，全科或全组协作，医生和护士参与。

五.值得关注

为什么笔者说《促醒者》镜头临床路径这部戏值得你我所有人关注？

首先，很多人去医院的时候，对医生的诊断和用药提出了质疑，认为医生有过度医疗的嫌疑。

其次，很多患者对自己的病情不熟悉，怎么治病，治病始终是完全听医生的，而且还不一定能理解。

此外，由于患者人数众多，很多医生用药时也没有相应的标准，几乎都依赖个人的医术和经验，也就是“个人路径”，不同的医生使用不同的方法，给护士带来了很多麻烦。

此外，许多患者认为高级医院水平高，跑大医院，大医院人满为患，造成小医院门可罗雀、旱死、湿死。

临床路径推广后，可以解决很多问题。

医生循临床路径用药，患者无需担心过度的医疗问题。

只要患者知道临床路径，对自己病情的也会牢记在心。

医生和护士有章可循，可按部就班，迅速提高医疗效率，有关部门可参照标准大量采购药品，节约医疗资源。

小医院可以采用大医院的临床路径，小医院的患者相当于接受了大医院的诊疗方案，可以带来医疗资源的平衡。

总之，临床医疗对医院、医生、护士、患者、卫生管理部门都是行之有效的改革，值得大力推广和实施。

《促醒者》将临床路径巧妙地引入剧本，不仅推动了剧本的发展，而且在观众中也得到了深入的科普，这是专业戏剧应有的体现。

更可贵的是，《促醒者》还关注临床路径补片问题，在临床路径剧本上推进全剧核心主题“中西医结合”，推广临床路径西医规模化规范化方式，强调中医个性化方式。 这也是非常巧妙的设计，良心的设计。

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